活体肾移植的优势

• 扩大供肾来源，缩短等待时间
• 亲属供肾HLA配型佳，降低排斥反应
• 可全面评估供肾，选择手术时机
• 缩短冷、热缺血时间，减少移植肾不良事件
• 便于移植术前对受者进行免疫干预

相关法律原则和伦理学

法律原则

• 国际：世界卫生组织《人体器官移植指导原则》（1991）
• 国内：《人体器官移植条例》（2007）、《关于规范活体器官移植的若干规定》（2010）
• 规定：指定机构开展，供者自愿无偿、年满18岁且具完全民事行为能力，特定亲属关系

伦理学

• 成立“人体器官移植技术临床应用和伦理委员会”
• 审查事项：捐献意愿、买卖器官情形、配型与适应证
• 书面意见：全体委员同意方可摘取，上报省级卫生行政部门

知情同意

• 遵循法律法规与伦理要求
• 移植中心履行告知义务

供者医疗评估

ABO血型

• 首选ABO相容供者-受者
• 无血型相合供者且受者情况不允许时，谨慎考虑不相容移植

组织相容性检测

• 检测组织相容性，选更匹配供者
• 避免DSA阳性移植，高致敏患者预处理后可考虑
• 移植前14d内血清样本交叉配型检测

全身情况的医学鉴定

病史和体格检查

• 详细询问病史，完成体格检查

临床检查项目

• 严格完成常规筛查项目

肾脏解剖学评估

• CT三维重建或MRI为标准评估方式
• 慎重选择解剖异常供者
• 多支血管手术由经验丰富医师施行

肾功能评估

• 测定GFR，供者需≥80ml／(min·1.73㎡)
• 建议扫描，单侧肾脏GFR均应≥40ml/(min·1.73㎡)

年龄

• 老龄非绝对禁忌，严格检查
• 告知供受者高龄风险及对移植物影响

体质量指数

• 理想BMI＜30kg/m²
• 中度肥胖供者全面评估并减重
• 重度肥胖通常不适合供肾

高血压

• 药物不能控制的高血压不适合捐肾
• 关注高血压影响研究进展

糖尿病

• 明确诊断糖尿病患者不能捐献
• 空腹血糖受损者依情况评估

心血管评估

• 年轻供者：无明确心血管疾病历史，常规心电图检查
• 特定供者：50 岁以上，或 40 岁以上伴冠心病危险因素等，心脏应激试验检查
• 特殊情况：心脏杂音者，超声心动图检查；有昏厥等病史者，超声心动图和动态心电图检查
• 推荐：对有心脏疾病病史等意向供者全面评估；筛查心血管疾病设较低阈值

蛋白尿

• 评估方法：24h 尿蛋白测定为标准方法
• 标准：多数中心以尿蛋白＜300mg／d 为标准，少数以 150mg／d 为标准
• 敏感性：尿白蛋白测定更敏感，但未广泛用于供者评估
• 推荐：24h 尿蛋白＞150mg／d 者禁忌捐献；尿白蛋白用于供者评估价值待研究

镜下血尿

• 非禁忌情况：剧烈运动等引起的镜下血尿
• 禁忌情况：反复镜下血尿且不能排除相关疾病者
• 检查：尿红细胞形态等多项检查
• 推荐：病理性或不明原因镜下血尿供者不宜捐献

尿路感染

• 非禁忌情况：单纯尿路感染，常规治疗后痊愈
• 禁忌情况：反复尿路感染，需行相关检测排除隐匿疾病，此类供者不宜捐献
• 推荐：单纯尿路感染痊愈不影响捐献，复杂性尿路感染通常不适合捐献

感染

• 总体原则：患有可传播传染性疾病的供者不适合捐献，受者活动性感染不宜接受移植
• 病毒感染：HIV 感染是绝对禁忌证；HCV 感染治愈后可捐献；活动性 HBV 不适合捐献，无病毒复制活跃证据且受者有相应情况可考虑
• 细菌感染：重点排除结核分枝杆菌感染，活动结核或曾患泌尿系结核者不宜捐献
• 推荐：相关传染性疾病供者不适合捐献，受者活动性感染不宜接受移植；HIV 感染为绝对禁忌证；HCV、HBV 感染按情况处理

肾结石

• 非绝对禁忌：既往有病史，满足一定条件且供受者同意可捐献
• 禁忌情况：双侧结石和易复发结石通常不宜捐献
• 推荐：肾结石不是绝对禁忌证；双侧、易复发结石通常不宜捐献

家族性肾病

• 调查：受者 ESRD 因遗传性肾病或有家族史时，对亲缘供者彻底调查
• 禁忌情况：有 ADPKD 表现、家族性溶血性尿毒综合征等疾病的供者禁忌捐献
• 推荐：确诊家族成员肾病；排除供者遗传性疾病；请遗传学专业人士评估风险

恶性肿瘤

• 总体原则：未临床治愈的恶性肿瘤患者不能作为供者
• 可考虑情况：已治愈的无转移癌症，经评估和讨论后可考虑
• 推荐：恶性肿瘤原则上是禁忌证，临床治愈的低度恶性肿瘤经评估可考虑捐献

肾血管平滑肌脂肪瘤

• 禁忌情况：双肾血管平滑肌脂肪瘤者不适合
• 可考虑情况：单侧瘤体可完整切除且剩余肾脏体积正常可考虑

活体肾移植受者评估

• 原则：与尸体肾移植相同
• 注意：部分肾脏疾病亲属肾移植可能增加复发风险，需术前沟通

活体供肾摘取原则

• 要求：降低供者死亡率和并发症；保证肾脏解剖完整，缩短缺血时间；提高技术，减少供者创伤

活体供肾的侧别选择

• 原则：将相对更好的肾脏留给供者，兼顾供受者手术安全
• 建议：GFR 相差 10％以上选较低一侧；选血管简单一侧；有生育计划女性取右肾；结合既往病史综合考虑；两侧条件相当选左肾

围手术期处理

• 术前：禁食、禁饮 6 - 8h，补液，留置尿管，麻醉方式
• 术中：药物使用根据中心经验
• 术后：饮食、拔尿管、活动、出院时间

活体供肾切除

• 手术方式：标准开放手术、小切口开放、腹腔镜手术、机器人辅助
• 推荐：选择手术方式保障供受者安全，选用熟悉方式减少并发症

活体供肾移植的不良事件与并发症

供体围手术期并发症

• 发生率：平均并发症发生率 32％，严重并发症发生率 4.4.4%
• 死亡率：围手术期死亡率约 0.03％，死亡原因多样
• 推荐：现有证据表明近、远期并发症发生率低，不改变支持活体肾移植实践

供体远期并发症

• 远期死亡率：现有研究支持不增加远期死亡率，但随访时间待延长
• 终末期肾病：增加 ESRD 发生率，黑人、年轻人是危险因素
• 妊娠相关并发症：捐肾后怀孕女性出现妊娠高血压等风险增加，但总体安全
• 推荐：供者 ESRD 风险增加，慎重评估年轻供者；年轻未育女性通常不宜作为供者

供者的长期随访

• 意义：早期发现健康问题，评估长期风险，为政策提供依据
• 时间：术后 6、12、24 个月，此后适当延长
• 内容：存活状态、肾功能等多项内容
• 现状：随访状况堪忧，原因包括供者依从性和经费缺乏
• 推荐：应对供者长期随访，尤其是肾脏功能及相关疾病